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社保动态
所有购买保险的请注意!发生了这4种情况,保险公司1分钱都不赔!
2019/04/18   来源: 海淀明亚保险经纪   浏览: 0

最近,有朋友向小编吐槽说:

某某保险公司就是骗子。我哥哥是干销售的,平时要经常外出和客户喝酒谈业务,结果在酒局上突然晕倒,送到医院抢救,确诊是急性心肌梗塞。我们都知道他有一份重疾险,在出事后立刻向保险公司报案申请赔付。然而,保险公司拒绝赔付。

这位朋友非常气愤。每年交那么钱,最后还用不上,钱不就打水漂了!

小编专门查了一下这位朋友的哥哥所购买的保险产品条款,发现保险公司确实有理由拒赔,只因为这位朋友的哥哥所生疾病并不符合保险条款。

重疾险确实包含“急性心肌梗塞”,但这个疾病要想得到理赔是需要至少满足3个条件才行:

(某重疾险保障条款)

若只满足以上1或2项疾病条件, 保险公司也是不会赔的!

通过了解,这位朋友的哥哥发生了急性胸闷,胸痛的反应,指标和反应并未达到重疾险所列的条件,也就是说并不符合保险条款中急性心肌梗塞的理赔条款,所以,保险公司有理由拒赔!

面对如此情况,为什么还是总有人抱怨买的保险不理赔呢?

根据银保监会公布资料显示:2018年保险公司的健康险赔款和给付高达1744.34亿元,寿险业务给付4388.52亿元。这说明每天都有大量的客户获得保险理赔。

(银保监会官网资料)

看完上面这一系列的数据,那些整天说“保险理赔难、保险没用”的人不知作何敢想?!有句话说的很好:保险有没有用,理赔过就知道。

生活中,不乏有些人因为一些原因拿不到理赔?所以下面小编解释的这几条,一定要看清楚,看看你是不是因为这些原因?

①不在保障范围内的,不赔!

假如买了一份意外险,保险合同中已经载明高风险活动导致的死亡不赔,最后如果因为蹦极而意外死亡,那么保险公司肯定不会赔付。

所以,我们在投保时看清高风险活动是否在保障范围内,若不在,又有需要,建议购买专门针对于高风险活动的险种。

一般来说:

意外伤害保险:保的是意外身故或者伤残;

意外医疗保险:保的是意外门诊、住院费用;

住院医疗保险:保的是意外或疾病住院费用报销;

重大疾病保险:保的是患重大疾病后的现金需求;

定期寿险、终身寿险:保的是身故、全残。

很多朋友以为买了一种保险就可以所有风险,那是不可能的!因为市场上每一款保险产品都有它特定的保障范围,往往不是你所买的保险不赔,而是你的保障不保障。

就像:只买了意外险,发生了疾病当然不会赔!因为疾病不属于偶然!

现在很多重疾险都涵盖了若干重症、中症、轻症责任,但也要达到条款约定的疾病种类和患病程度,才能给予赔付。

至于医疗险,主要考虑它的报销范围:是否限定社保范围用药?自费药、进口药、外购药、门诊费用能不能报?免赔额是多少?报销比例是多少?对于就诊医院有没有限定?等。

② 除外责任的,不赔!

一般保险合同里,都会写明除外责任。

也就是说,发生了这个部分里的情况,保险公司是不会承担保险责任的。所以,大家拿到保险合同一定要仔细阅读除外责任。

(某重疾险免责条款)

③带病投保或故意隐瞒的,不赔!

假如你在投保前就知道自己患有一些疾病或者不符合健康告知,想蒙混过关,骗取保险金,一旦查出,也一定会查出,不仅保险金拿不到,还可能需要承担法律责任!

此外,对于健康告知,一定要如实告知,不能故意隐瞒,以防将来引发一些没有必要的理赔纠纷。

④等待期内出险的,不赔!

设置等待期,就是防止碰瓷的。

比如:你明知道自己有病症了,马上去买保险,从而获得赔偿。如果大家都这么干,保险公司怕是要破产。

等待期内出险,保险公司是不赔的。多数保险公司会退还保费或现金价值,保障合同也就终止。

而各家保险公司规定的等待期是不一样的,常见的等待期有30天/90天/180天/1年这几种。

小编建议大家:在保障内容、保险费率大致相同的前提下,应该优先考虑等待期短的产品。毕竟保险本来就是为了减轻未知风险带来的伤害,我们也不知道什么时候疾病将降临。

综上所述,大家购买保险一定看清楚保险条款,了解全部,才能更好的理赔。

最后,保险网小编想说:只要是正规保险公司出具的保险合同,不管在线上还是线下、不管哪个渠道购买的,都受保险法约束、受银保监会监管,发生保险责任范围内的风险,都会按照条款约定进行理赔。

我们买保险时所有的担心,大多源于是对保险的不了解,其他人的误导或道听途说。

投保时做到如实告知、看清条款,注意各项细节规定,就不会担心保险公司不赔了。

买保险的目的是为了规避风险,了解自己的需求,做好保险规划,买到适合自己的保险,才能高枕无忧。

今天就说到这里,还有几句话想告诉大家:

关于健康险,尤其是重大疾病保险,大家在购买过程中会有很多问题。

比如:这款产品好不好?适不适合我?这个疾病保不保?我能不能买?有什么限制吗?等问题。

关于身故保障,尤其是寿险,大家在购买过程中也会出现很多问题。

比如:该给谁买?不该给谁买?买多少?最高限额是多少?什么产品最适合?等问题。

大家对保险有任何问题和疑惑的地方,都可以联系小编,小编立马会给予解答哦。



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